昨天我给公众号粉丝做了一场直播答疑课程，题目是《不孕患者怎样选择助孕方式》。作为一名战斗在临床第一线的医生，自感这个问题困扰着大部分患者。其中有不明就里 ，在家瞎琢磨的；有医生建议1.2.3，左右两难的；有限于自身，家庭，经济等原因，有心无力的；也有原地打转，自己堵路，愿赌不服输，纠结成一团麻的。
其实在看病就医的过程中，选择这个词永远跟随在你的左右。让你知情，是医生的责任，知情后的同意，是你的权利。
在知情后的选择上，我建议考虑以下几个问题：
1、看需要。就拿输卵管造影来说，是一项侵入性检查，可能引起出血，感染，但你需要。不做，医生就没有办法提出下一步适合你的治疗方案。
2、选大众品牌：无论是手术方式，治疗方法，还是用药选择，在需要的基础上，选择经典的，经得住时间考验的方式方法。在这一点上，医生的建议是重要的，毕竟，你不是医生。
3、考虑自身的特殊情况：这点在输卵管因素导致不孕的患者身上表现得最为突出。当医生给你建议两个同等考虑的治疗方法时，你做何选择？如医生告诉你，可以选择腹腔镜手术，也可选择直接做试管婴儿，你就要考虑接受及心理承受能力，经济问题，家庭其他成员的意见等等。不要想着一步到位的事情。
4、愿赌服输，这句话用在这里倒也恰当。无论你做何种选择，都需要有一定的心理承受能力，一旦出现不好的结局，心里要过的去这道坎。
延伸阅读：知情后，纠结同意否？
今天来了2位患者，都很纠结。第一位纠结于要不要做子宫输卵管造影（HSG），第二位纠结于要不要做宫腔镜。
她们手中都拿着一张关于检查的说明书，也算是知情同意书。上面写着关于检查的注意事项及有可能出现的不良情况，如出血，感染，损伤等。这两张纸的内容使她们心中不安。当然，她们还关心是否有痛苦。
她俩的一个共同问题是：不做行吗？
我对第一位患者说，你2年前做过一次右侧卵巢囊肿剥离手术，手术记录提示盆腔粘连较重。现在有一年半的时间未避孕未孕，排卵检测及精液检查正常，当前最应当做的是了解输卵管功能。造影是了解输卵管的一项简便有效的方法。
我对第二位患者说，你当地医院检查输卵管功能不好，B超提示你子宫畸形（单角子宫），下一步不论是选择腹腔镜整理输卵管还是做试管，都应了解一下子宫情况。当然，你如选择腹腔镜的话，可同时行宫腹腔镜手术。
所以，我建议你两位应当遵医嘱做相关检查。这两种检查是门诊常做的检查项目，虽有出血、感染的风险，但发生几率较小，相对安全。
---那我们做这些检查没问题了？
---我没有说绝对安全。即使有千分之一的风险，医生有告知的权利，患者有知情和选择的权力。这种告知，即是对患者负责，也是医生的职责。
没有那个人闲着没事争着做检查。你俩做，是因为需要。将需要和可能出现的风险放到天平上，需要这头要重一些。
--那万一有不好呢？
--有时需要有所担当。话说回来，进了医院，有哪一项治疗绝对安全？
作为患者，希望每一项检查治疗安全有效；作为医生，同样有这样的愿望。现实中，患者希望医生尽心尽责，医生希望患者能够 “充分理解”，并作出“自主选择”。在此基础上医患双方都需要一个宽松的医疗环境，而不是双方剑拔弩张，患者提心吊胆，医者谨小慎微。做一个大的手术是如此，小的检查是如此，做试管这样“大变活人”的事同样如此。
都说患者是弱势群体，在一定情况下医生同样是弱势群体。这都不是我们希望的。
这是题外话。
作者：高芹 主任医师 山东大学附属生殖医院生殖中心
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