医学上把原发于肝脏的癌症称为原发性肝癌，包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌，其它部位的恶性癌症，包括结直肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等都可以转移到肝脏，这种肝脏癌症称为转移性肝癌。通常肝癌是指原发性肝癌，在我国大部分肝癌跟乙肝病毒感染和饮酒有关，肝癌在男性患者中发病率偏高，可能和男性朋友的生活习惯，比如常饮酒、熬夜、过度劳累有关系。。
肝病是我国的一个严重问题
肝脏是人体最大的实质性器官，医学上把它分成肝左叶和肝右叶，肝左叶比肝右叶要小一些，而肝脏癌症在右叶的发生率要高于左叶。
一、肝癌的生物学特性是决定疗效的主要原因
为什么不同的肝癌患者，治疗方法和治疗效果都不同？实际上这取决于肝癌的生物学特性，如果把肝癌比作身体里的有害成分，我们可以把癌症分成稍微好一点的、不太好的或者是非常差的，这就决定了癌症在治疗之后会如何发展，当然外科医生和癌症科医生会针对这些不同特性的肝癌采取不同的治疗方法，但即使是相同的治疗方法也会有不同的结果。
肝癌发展三部曲——肝炎、肝硬化、肝癌
我们来看看以下两个患者到底为什么治疗效果不一样！
第一位肝癌患者切除癌症后病情稳定
中年男性，慢性乙肝很多年，体检发现肝脏左叶一处2cm占位，通过影像学检查和癌症标志物确诊他得了肝癌。肝癌的癌症标志物主要是甲胎蛋白（AFP），很多肝癌患者甲胎蛋白在手术之前非常高，但也有部分患者甲胎蛋白正常，因此AFP的特异性高，但敏感性不够。
这位患者肝脏癌症大小2cm，没有血管侵犯，没有周围淋巴结转移，病灶相对局限。我们采用几个非常小的切口，借助腹腔镜进行微创手术，把癌症连同周围的肝脏完整地切除了，患者手术后没有进行化疗和其它特殊药物治疗。手术后AFP降至正常，目前已定期随访8年多，患者一直非常健康，坚持口服抗乙肝病毒药物，癌症没有复发，治疗效果非常好。
手术是根治肝癌的有效手段
第二位肝癌患者切除癌症半年后复发
同样是50多岁的中年男性，因为两条腿肿了在当地医院就诊，发现肝脏上有一个直径3公分的癌症，癌症虽然也不算大，但因为生长位置靠近下腔静脉，而且癌症沿着肝脏的血管一直蔓延到下腔静脉，一直长到心脏，因此导致血液回流障碍，出现下肢水肿。
正是由于癌症侵犯了重要血管，很多医院都认为无法手术，辗转来到我们医院后，通过多学科评估和术前准备，联合心外科进行胸腹联合切口手术，在体外循环下打开心脏，摘除血管里的癌症，又切掉部分肝脏，经过将近一天的手术，肝脏癌症完全被清除了。
胸腹联合切口
癌症虽然不大，但位置不好，而且癌症长到血管里面去了，这种情况提示癌症生物学特性比较差，手术后非常容易出现复发转移，因此该患者在术后进行了阶段性介入治疗，及抗癌症药物治疗等，但是患者在半年后仍然出现癌症复发，并且再次长在血管里，后来又进行局部放疗，放疗之后癌症暂时稳定了一段时间，患者带瘤生存一年多。
二、癌症大小和数目对治疗方法及治疗效果有什么影响？
癌症的大小和数量仍然是决定手术方式的最主要因素，医学上把单个癌症直径不超过3cm（有的定义为5cm）的肝脏癌症归为早期肝癌（淋巴结转移和血管侵犯除外）。通常根据癌症的直径判断肝癌能不能切除，以前认为小于5cm的癌症可以切除，但是很多癌症发现的时候已经有7cm、8cm，甚至超过10cm，对于这样的癌症，大小也不是判断能不能手术的决定性因素。如果癌症集中在肝脏的一个叶，即使癌症很大，也可以通过手术把它完整地拿掉。
肝脏癌症根据大小、数量、淋巴结转移等进行分期
有的肝癌是单个癌症，有的是多个癌症；有的只局限在一个肝叶上，有的分散在肝脏的左右两叶。从数量来讲，多个的癌症恶性程度高于单个癌症。如果癌症有很多个，零散分布在肝脏的左右两叶，那么即使每个癌症都不大（1cm、2cm），由于数量太多，也没有办法切除。
肝癌的根治性切除就是要规则性地切除肝脏。第一位患者虽然癌症不大，只在肝左外叶，但手术中还是把肝脏的左外叶作为一个整体完整地切除了，这样可以确保癌症的安全边界，就是手术切除的边缘离癌症还有一定的距离，可以防止手术当中遗漏微小病灶。第二位患者虽然癌症只有3cm，但是由于侵犯血管，而且顺着血管长到了心脏里面，因此除了需要切除肝脏癌症，还需要去除大血管里的癌症。从手术范围和手术复杂程度来讲，虽然两个癌症大小比较接近（2cm vs 3cm），但是第二例手术明显要困难很多。
三、肝癌发生血管侵犯后，手术还能不能做？
大部分肝癌首先容易发生肝内转移。对于原发性肝癌来说，很多患者在发现的时候都有不同程度的血管侵犯，除了刚才提到的下腔静脉，门静脉作为肠道血液进入肝脏的通道，同样容易受到癌症侵犯，肝癌比较大的时候就可能长到门静脉里面去。长在血管里面的癌症又叫癌栓。临床上我们发现，体积较大的癌症在治疗前可能已经通过肝脏内的血管转移到了其它地方。
肝脏内血管丰富，很容易发生癌症侵犯和转移
假如把肝脏比做一棵大树，那么血管就像大树的树根，如果树根都被破坏了，大树的营养功能就会受到非常大的影响。如果能够将肝癌连同血管完整地切除，也是可以手术的。有的患者癌症不是很大，但是顺着血管长到了肝脏的很多个角落里，这个时候我们认为癌症可能拿不干净了。合并了血管癌栓的癌症手术，难度比没有血管侵犯的癌症要高很多。如果癌症合并有小血管或大血管的侵犯，往往提示癌症容易发生转移，因此手术后要酌情考虑配合其它的抗癌症治疗。
四、哪些肝癌患者在手术后容易出现复发？
中国肝癌分期及治疗流程图
其实这是所有肝癌患者都关心的问题，决定肝癌术后复发的最主要因素还是肝癌在诊断时的分期，越早发现的肝癌，手术治疗效果就越好，复发率就越低，这也是为什么要强调早期发现、早期诊断、早期治疗的原因所在。依照中国肝癌分期标准，肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应证，在部分IIb期和IIIa期肝癌病人中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，如果癌症数目＞3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗效也并不优于TACE（介入）等非手术治疗。
癌症一旦复发很难治疗
结语
归纳一下，癌症越大、数量越多、血管侵犯、分化程度差等都是导致肝癌术后容易复发的因素，那么针对这样的病人，术后预防复发就更为重要了。