医疗技术、品质管理制度（1）
文化体现，管理理念，工作准则
医疗品质管理与控制制度
本制度依据《医疗品质管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）制定。
一、建立院科两级品质管理与控制体系
1.院级品质管理与控制，院长作为第一责任人。
（1）成立医院品质管理委员会及相关委员会，负责依照国家医疗品质管理的要求，制定本机构医疗品质管理制度、培训制度以及技术引进及应用管理制度并组织实施。负责制定医院的品质持续改进计划、实施方案并组织实施及评价。
（2）医务科、护理部等职能部门负责各分管领域的品质与安全管理。负责落实医疗品质管理制度及品质改进计划方案，定期监管并对结果进行分析评价，持续改进医疗品质。
（3）品质监督科作为医院品质管理委员会办公室，负责对全院品质与安全履行审核、评价和监督职能。
2.科级品质管理与控制，科主任作为第一责任人。
成立科室品质管理与控制小组，简称质控小组，由科主任、护士长、医疗护理骨干人员组成。负责贯彻执行医疗品质管理相关的法律、法规、规章及规范性文件，制定本科室品质 管理制度以及品质改进计划和方案并组织培训、落实。定期对科室品质安全进行分析和评估，对医疗品质薄弱环节提出整改措施并组织实施。
二、定期组织对品质管理人员的培训教育和考核，正确运用品质管理工具开展品质改进活动。定期对医务人员进行“三基三严”以及品质管理制度规范的培训考核，培训及合格率均达到100%o
三、医务人员依法取得执业资质，依照上级卫生行政部门核准登记的诊疗科目执业。严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范、行业标准及临床路径的要求开展诊疗工作，严格遵照医疗品质安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
四、建立完善单病种指标体系，制定单病种品质参考标准，促进医疗品质精细化管理。
五、建立和完善社会评价体系，不断完善满意度监测指标，定期开展患者和员工满意度监测，不断改善患者就医体验和员工执业感受。
六、建立完善品质与安全指标基础数据库，及时收集和报送相关信息，运用品质管理工具进行分析评价，持续改进医疗工作。
七、建立完善不良事件报告管理系统，将信息运用于医疗品质持续改进，并依照国家有关规定上报药品、耗材、设备以及医疗安全事件。
八、建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理工作制度、应急预案和工作流程。加强医疗重点部门及关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。完善投诉
管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。
九、品质管理部门定期对各科室品质进行现场检查和抽查，在0A上进行公示或通报，结果作为绩效考核以及评先评优、聘任、晋升的重要指标。
十、品质监督科定期对医院品质管理要求执行情况进行评估，对收集的医疗品质及安全信息进行及时分析和回馈，对医疗品质问题和安全风险进行预警和干预，定期评价效果。